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社保醫療基礎知識

作者:habao 來源: 日期:2020-9-9 10:19:18 人氣: 標簽:社保知識醫療

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  “萬一網 保險資料下載 門戶網站 ”“萬一網 製作 整 理,未經授權請勿轉 載轉發, 違者必究” 社保醫療 基礎知識 我們不需要人人都成為社保專家,所 以這堂課隻解決以下三個問題 ?我們國家的醫保的特點是什麽? “萬一網 保險資料下載 門戶網站 ”“萬一網 製作 整 理,未經授權請勿轉 載轉發, 違者必究” ?我們國家的醫保製度好麽? ?我有醫保已經很好了,還需要買商業保險 嗎? 我國社保醫療製度發展史 社保醫療基本概念 由國家立法,通過強製性社會保險原則和方 法籌集醫療資金,保障人們平等地獲得適當的 醫療服務的一種製度。 社保組成部分 兩個部分:城鎮職工、城鄉居民 兩種形態: 1、在職社保:養老、醫療、工傷、 生育、失業、住 房公積金 2、靈活就業人員社保:養老、醫療 我國主要醫療保險製度 個人商業健康險 補充醫療保險 城鄉居民基本醫療 城鎮職工基本醫療 職工大額醫療費用互助製度 城鄉居民大病保險製度 公務員醫療補助 企業補充醫療保險 我國醫療保險體係介紹 職工醫保報銷模型(武漢) 居民醫保報銷模型(武漢) 特點:共同出資、分級診療、基本保障 戶籍無內外、城鄉無差異、標準無差異 社保醫療兩個重要概念 三個基本目錄 《基本醫療保險藥品目錄》 《基本醫療保險診療目錄》 《基本醫療保險服務設施範圍和支付標準目錄》 產生三種費用 直接納入報銷範圍的費用 個人首先自付一定比例再納入報銷範圍的費用 醫療保險不予報銷而由個人全部支付的費用 社保醫療兩個重要概念 甲乙丙類用藥及比例 9000 640 2069 社保是“保而不包”的,社保報銷的藥物分為三類,甲類藥 臨床必須,使用廣泛,療效好,100報銷;乙類藥可供臨床 治療選擇使用,療效好,比甲類藥價格略高,報銷70%90%;丙類藥為高檔藥,新研製的藥,醫保不予報銷,全部 自付。 ≈ 甲類+乙類 甲類+乙類+丙類 1.4% 甲類藥 乙類藥 180000 丙類國產 丙類進口 基本醫療保險報銷公式 年度醫保報銷金額 = (總費用 - 自理費用 - 起付線)* X%(報銷比例)≤封頂線 舉個例子 好像醫保補償率的比我們想象中少?原因在哪? 因為基本醫療保險是“保而不包”,是有起付線、封頂線、自 費、自付一係列條件的... 所以... 我們的醫保製度好不好?好,但不夠! 我們要不要商業保險?當然要! 我們需要商業保險來補充 一些應知應會 生育保險包含四個方麵:生育津貼、護理假津貼,生育醫療報銷 和計劃生育醫療報銷。 首次產檢費用共185元,在婦幼保健院(站)進行,產後訪視共30 (1)首次產檢和產後訪視的 元,由社區衛生保健院上門完成 費用由社會保險經辦機構按 醫院等級標準項目 一級醫院 二級醫院 醫院 定額標準與武漢市婦幼保健 生育 醫療 費支 門診產前檢查 順產 515元 1300元 515元 1500元 院統一計算。(2)職工符合 515元 生育保險的門診產前檢 1800元 查費用在限額以內(含限額) 付標 助娩產 1600元 2000元 2500元 的部分,由社保經辦機構按 準及 個人 剖宮產 2600元 3100元 3900元 實際費用與定點醫院結算; 超過限額部分自付(3)分娩、 結算 人工引產 1100元 1350元 1700元 流(引)產醫療費用結算。 辦法 費用低於定額(含)時,個 門診 290元 330元 400元 人免費;費用高於定額時, 人工流產 個人自付30% 住院 600元 740元 900元 一些應知應會 社會養老金領取計算公式 + 個人月領社保退休金=上年度當地在崗職工月平均工資的20% 個人帳戶養老金(個人每月繳納的養老金+滾存利息)/計發月數 各年齡段退休領取對 應養老金計發月數 40/ 233 50/ 195 60/ 139 41/ 230 51/ 190 61/ 132 42/ 226 52/ 185 62/ 125 43/ 223 53/ 180 63/ 117 44/ 220 54/ 175 64/ 109 45/ 216 55/ 170 65/ 101 46/ 212 56/ 164 66/ 93 47/ 208 57/ 158 67/ 84 48/ 204 58/ 152 68/ 75 49/ 199 59/ 145 69/ 65 70/ 56 注:如果累計繳費滿15年,按上述公式領取;如果不滿15年 則一次性領取個人帳戶餘額不享受基礎養老金的待遇。 一些應知應會 問題:如果社保繳納人在退休後 一年身故,那麽繳納人的養老金 怎麽領法? 如果社保繳納人身故,養老保險個人賬戶中個人繳費部分及利 息一次性支付給繼承人,同時,中止養老保險關係。單位交納形成 的統籌帳戶部分不能退還 一些應知應會 社保谘詢熱線; 社保中醫療保險可以帶病投保; 社保中所有報銷都有一個不長的報銷期限; 城鎮職工社保在所在單位或當地社保局辦理,城鄉 居民醫保在當地社區或當地村委辦理; 保險讓生活更美好!

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